접수번호 :

칠곡군 자원봉사아카데미 신청서

분야선택

보드게임 전문리더 양성과정

성    명

성별

생년월일

휴대전화

주소

이 메 일

소속단체

(※주력단체순으로)

1.

2.

3.

4.

봉사활동

전체기간

년         개월

1365 포털

가입여부

가입 □  / 미가입 □

주요봉사

활동경력

활 동 처

활 동 기 간

활 동 내 용

신청동기

▶ 개인정보 수집 · 이용 동의서

수집항목	수집 · 이용목적	이용 · 보존기간
성명, 성별, 생년월일, 도로명 주소, 휴대폰	신청자 본인 식별 및 국가 자원봉사 관리시스템(1365 자원봉사포털사이트)에 의한 자원봉사 실적 관리 및 인증, 행사 공지사항 전달	이용목적이 종료되는 때
상기와 같이 개인정보 수집 · 이용 수집하는 것에 대하여 동의하십니까?

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『 칠곡군 자원봉사 아카데미』 신청과목 90%이상 수강 후 칠곡군종합자원봉사센터 소속 전문자원봉사단 으로 지속적으로 봉사활동 할 것을 서약하며, 『칠곡군 자원봉사 아카데미』를 신청합니다.

202   년     월     일

신청인 :                    (서명)

칠곡군자원봉사센터장 귀중