자원봉사 개인(단체) 활동확인서

* 본 자원봉사 활동확인서는 “1365자원봉사포털”에 실적입력을 위한 목적으로

개인정보(성명/생년월일)를 제공하는 것에 동의합니다.

성 명	생년월일	연락처	정보 제공 동의1)	활동일자	활동시간 (00:00~24:00)		활동장소 / 봉사내용 ex) 광암천 / 환경정화)
				년 월 일	시 ~ 시 (총 시간)
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합 계: ( )명	작성방법: ※기입 시 윗 칸의 내용과 같더라도 기재함. ※재가봉사활동인 경우 “비고”란에 수요자의 주소, 성명, 연락처 기입.
비고: * 1365자원봉사포털(www.1365.go.kr) 사이트에 회원가입이 된 자원봉사자만 실적등록 가능합니다.
확인자	소속(단체)					성 명		(인)
	직 책					연락처

칠곡군종합자원봉사센터 소장 귀하   E-mail : chilgok1365@daum.net 전화: 054)971-3944~5 팩스: 054)971-3946